- Las protestas de médicos de familia y pediatras en varias comunidades autónomas han reavivado unos problemas que vienen de lejos y que exigen un cambio de modelo del primer nivel asistencial, que ha quedado obsoleto, lo que amenaza su continuidad debido a la sobrecarga, la falta de recursos, una deficiente organización y mucha inequidad territorial
Es ahora o nunca. La Atención Primaria está mostrando síntomas graves de agotamiento que abocan a su desa parición si no se logra una verdadera voluntad política que apueste, de verdad, por el primer nivel asistencial. Más allá de motivaciones ideológicas subyacentes, que enturbian una desoladora realidad, la huelga que mantienen desde hace sema nas los médicos de familia y pediatras de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid ha puesto sobre la mesa una serie de problemas que no son ajenos a ninguna comunidad autónoma española. Agendas imposibles, sobrecarga asistencial, falta de médicos, agotamiento de los profesionales… se suceden a lo largo y ancho del territorio, aunque con muchos matices y grandes situaciones de inequidad territorial, lo que requiere, ahora más que nunca, un pacto nacional por la sanidad que revise un modelo de asistencia en la Atención Primaria clara mente obsoleto.
A las protestas de Madrid pronto se fueron uniendo otras. En Cataluña, Aragón, Comunidad Valenciana y Andalucía se han convocado paros para mediados y finales de enero; los facultativos de Extremadura han acordado hacerlos en las fies tas navideñas, y los de Baleares barajan la segunda semana de enero para iniciar movilizaciones, como han hecho ya en varias provincias de diferentes puntos del país, mientras en Cantabria y Murcia consiguieron llegar a un acuerdo antes de emprender los paros. En el resto de CCAA, se están celebrando diferentes mesas sectoriales para avanzar en la resolución del déficit es tructural de la Atención Primaria, y no se descarta en ninguna de ellas emprender todo tipo de acciones reivindicativas.
La Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) ha dicho que apoya todas estas acciones, pero, por el momento, no tiene intención de convocar una huelga o una movilización a nivel nacional, aunque sí exige soluciones globales que deben llegar desde el Ministerio de Sanidad, más allá de las negociaciones puntuales que asuma cada comunidad autónoma en el ejercicio de la gestión de sus competencias sanitarias. Una solución global que también reclama el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM), “un gran pacto de Estado por parte de todas las fuerzas políticas para reconstruir y proteger un modelo sanitario que ha sido emblema de la marca España y pilar del estado del bienestar; la situación crítica de la Atención Primaria y la planificación en recursos humanos del SNS son las tareas que requieren un abordaje más urgente y prioritario en este momento”.
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Pacto de Estado y cambio de modelo
En la misma línea, el presidente del Colegio de Médicos de Salamanca, el Dr. Santiago Santa Cruz, considera fundamental “alcanzar un Pacto por la Sanidad para repensar un modelo que va a cumplir cuatro décadas –el Real Decreto de estructuras básicas de salud RD 137/84, de 11 de enero, definió y sentó las bases del primer nivel asistencial en España– y que no responde a los grandes cambios de la actual demanda asistencial, un problema común a toda España, por lo que la solución debe venir desde el Ministerio de Sanidad, en consenso con las comunidades autónomas y con un acuerdo entre los partidos políticos que evite las protestas ideológicas y aborde los problemas reales de sobrecarga, desazón y enorme desigualdad que existen respecto a la presión asistencial entre unos médicos y otros”.
“Al final, al médico que no hace sus horas ni tiene cupo suficiente el sistema lo protege, a costa de quemar a los buenos. Hay que establecer un tope máximo de pacientes por día y exigir a todos que trabajen lo que les corresponde”, añade.
Además, considera que el nuevo modelo tiene que reconocer el papel fundamental de la Atención Primaria (AP), y para ello son necesarios más recursos económicos, materiales y humanos. Líneas de actuación que avalan igualmente quienes viven la problemática de primera mano en su trabajo diario y, además, como vocales de Atención Primaria Urbana y Rural en el Colegio de Médicos, la Dra. María Auxiliadora Velasco y el Dr. Pablo Baz, respectivamente.
“Los problemas ya estaban ahí antes, siguen estando y se han cronificado; parece que nuestro relato ya ni se escucha, pero quizá es buen momento para aprovechar las protestas que se están sucediendo en la Atención Primaria y hacer algo: o paramos o esto se hunde. Podemos estar en un punto de inflexión, porque todas las demandas son lógicas y solo persiguen mejorar la sanidad y que nuestra especialidad, que es preciosa, sea atractiva para las personas que terminan el Grado. Para ello, necesitamos mejores condiciones laborales, porque nos sentimos maltratados por nuestros gestores, que miran para otro lado y no cuentan a la población lo que está pasando”, asegura la Dra. Velasco.
Por su parte, el Dr. Pablo Baz, consciente de que cuando “los problemas se cronifican el tratamiento es más complejo”, cree que la solución solo puede venir por un nuevo modelo estatal derivado de un Pacto Nacional por la Sanidad que se transfiera a todas las comunidades autónomas y se instaure con equidad.
Pero mientras esto sucede –o con la esperanza de que así sea–, hay batallas en el día a día que ya son difíciles de ganar y que exigen soluciones con carácter de urgencia, empezando por las “agendas imposibles” con las que se lidia a diario en Salamanca.
Agendas inabarcables
“Hay un claro retroceso de esa Atención Primaria moderna que generaba confianza y en la que podíamos hacer otras tareas propias de este nivel asistencial, como actividades preventivas, formación, investigación… Ahora nos dedicamos a sacar unas agendas casi imposibles. Empezamos con 30 o 35 pacientes citados, y acabamos siempre con 40 o 45, y esto, día a día y año tras año, se hace muy difícil de llevar. A nivel profesional, aparte de que se pierde calidad asistencial –porque no es lo mismo atender a cada enfermo con un tiempo y un espacio que tener que meter a unos sobre otros cada dos minutos–, acabamos quemados y desmotivados, y esto está generando un malestar que percibe la población”, explica la vocal de AP Urbana.
Situación que obedece a unas “plantillas que son crónicamente insuficientes, diseñadas para una población menor de la que atienden; con lo cual, ante el más mínimo problema o, sencillamente, ante vacaciones o días de descanso de un compañero, tienes que absorber su consulta y se descabala todo”, añade.
Los cupos están establecidos en 1.500 cartillas por médico de familia y 1.000 en el caso de los pediatras, pero se superan en algunos centros de salud, como Pizarrales-Vidal, y sigue siendo una cifra demasiado alta, ya que no debería superar los 1.200 pacientes, o los 900 en Pediatría, como se está negociando en Murcia.
“Es una cuestión de creer o no en el modelo de Atención Primaria. Si el presupuesto sigue más enfocado en la asistencia hospitalaria, no hay dinero ni contratos adecuados para médicos de familia y, al final, estamos en un sálvese quien pueda; los compañeros se jubilan en cuanto pueden o se cambian de centro, y estamos perdiendo día a día un valor fundamental, que es la longitudinalidad de la Atención Primaria”, explica la Dra. Velasco, quien alude incluso a un reciente estudio realizado en Noruega, en el que se demuestra que mantener al mismo médico durante 15 años supone un descenso de las derivaciones a urgencias, ingresos y mortalidad del 30%, “y esto no lo consigue ningún fármaco”.
Burocratización y fallos informáticos
La vocal de AP Urbana del COMSAL menciona también otros obstáculos que acrecientan la carga asistencial y que, también con voluntad, tendrían fácil solución. Entre ellos, la muchas veces absurda burocratización de las consultas, donde, por ejemplo, se tienen que emitir bajas de pacientes que están siendo operados o están ingresados en el hospital. “Hay una ley de 2014 que regula la capacidad y el deber de cada profesional de emitir la baja al paciente que atiende y, de hecho, a partir del 1 de enero, en algunas comunidades no se van a dar las bajas que no genere el propio profesional”, agrega.
Del mismo modo, los médicos de familia se enfrentan cada día a tecnologías obsoletas que no se corresponden con el mundo digital en el que nos movemos. Inexplicable que no haya una historia clínica única para toda España, pero es que no existe en Castilla y León, y ni siquiera la comparten la Atención Primaria y la Especializada en Salamanca.
¿Tan difícil es, en estos momentos, que yo pueda consultar toda la historia de un paciente? Me imagino que a nivel informático no, es otra muestra de falta de interés”, lamenta.
Problemas comunes al medio rural, donde, a pesar de que los cupos son menores, los profesionales se enfrentan cada día a una dispersión geográfica que obliga al médico “a correr de un sitio a otro, o a atender urgencias a kilómetros de distancia; muchos pueblos de Salamanca están a más de una hora del hospital”, relata del Dr. Pablo Baz. “Es un trabajo duro, muchas veces no se respetan los derechos laborales y se cubren con mucha reticencia los permisos de maternidad o las bajas; ni siquiera se logra una tasa de reposición al cien por cien, y todo esto va pesando a la hora de elegir la Primaria”, indica el vocal de AP Rural, que añade: “Habría que formar también al médico desde
el Grado en la medicina rural, porque es donde va a acabar el 40%. Está mal diseñado el programa formativo, muy centrado en el hospital, y al final la gente elige lo que conoce”.
¿Faltan médicos?
La falta de médicos es, precisamente, otro de los caballos de batalla de este primer nivel asistencial, aunque es una carencia con muchos matices. Por un lado, falla la formación en la Universidad y en el MIR respecto a la Atención Primaria, por otro, los jóvenes médicos huyen de la sobrecarga asistencial a la que están sometidos los médicos de Familia, y finalmente, los contratos que se ofrecen son muchas veces en precario o no hay ningún incentivo para zonas de dificil cobertura.
“En Salamanca estamos mejor que la media regional, y Castilla y Léon está mejor que el conjunto de España, pero, aun así, ahora tenemos problemas por falta de pediatras. No hay, y los que hay no están dispuestos a ir a las áreas rurales. O se hacen incentivaciones o va a llegar un punto en el que los niños no tendrán el médico que le corresponde”, explica el Dr. Baz. Y agrega: “Nosotros migramos a lugares con mejores condiciones y nos toca importar médicos de origen latinoamericano, que no tienen la formación que exigimos en España con el MIR (11 o 12 años de formación para ejercer), y este año ni siquiera hemos cubierto las plazas de Familia ofertadas”.
Al respecto, la Organización Médica Colegial ha emitido un informe en el que resalta la necesidad de fijar criterios de valoración y selección para las futuras convocatorias de médicos extracomunitarios y propone una comisión conjunta con Sanidad para conocer los datos exactos de homologaciones.
“Lo de la falta de médicos se ha convertido en un mantra, una fácil respuesta para todo; pero médicos hay, otra cosa es cómo estén distribuidos y en qué condiciones piensen contratarlos. Lo que no tiene que haber es esa bolsa de mano de obra barata que hubo en su día para resolver chaperones”, comenta, por su parte, la Dra. Velasco.
De hecho, como recuerda el Dr. Santa Cruz, estamos a la cabeza de los países de la OCDE con más médicos por población –4,6 por cada 1.000 habitantes–, pero es necesario “cuidar a los profesionales que se forman en nuestro país y cubrir las especialidades que sean deficitarias, además de reorganizar el modelo asistencial de Primaria, con agrupaciones en centros de salud, transporte a la demanda y mejor dotación de ambulancias”.
La realidad es que en España hay médicos suficientes, faltan en algunas especialidades, pero miles de jóvenes no consiguen acceder a una plaza MIR. Según el último informe de CESM Granada ‘Incremento plazas de residentes en 2023: Llega muy tarde’, “cuando pasen 13 o 14 años, igual volveremos a tener miles de médicos especialistas parados para trabajar dos meses al año u obligados a emigrar. En el curso 2021-2022, han comenzado a estudiar primero de Medicina 7.816 alumnos; si todo va bien, en el año 2033 o 2034, con una media de edad de 29 o 30 años, podrán ser especialistas, y en esos años las jubilaciones de médicos serán muchas menos”. Por todo ello, se necesita “una planificación responsable a medio y largo plazo con datos actualizados por especialidad y edad”.
Sueldo y reconocimientos
Por último, y no menos importante, aunque el salario no sea, ni de lejos, el centro de las demandas en las protestas que se están sucediendo en la Atención Primaria española, lo cierto es que los médicos de familia han perdido hasta 13.000 euros al año desde 2009, según el análisis recientemente publicado por el Dr. Vicente Matas.
“No solo es el sueldo, también es la falta de reconocimiento en otra serie de tareas, o no tener días para formación o tiempo suficiente para el residente o el estudiante. Toda esa labor de tutorización es a coste cero, no te aporta nada y te sobrecarga aún más, así que en muchos sitios los tutores han dicho: hasta aquí hemos llegado”. Palabras de la Dra. Velasco que resumen el sentir mayoritario de los médicos de familia, un “hasta aquí hemos llegado” que puede ser la semilla de una movilización nacional que encauce este grave problema y que puede suponer el fin de la Atención Primaria como la hemos conocido hasta ahora. De momento, para pedir cita con tu médico de siempre ya hay listas de espera, y si perdemos esta accesibilidad en la entrada al sistema, la sanida pública, definitivamente, empezará a verse seriamente amenazada.
Revista Salamanca Médica 77, octubre-diciembre 2022.
